blog

短期胺碘酮是否会导致心脏手术成为急性呼吸衰竭的原因?

作者:Carrio,M L Fortia,C; Javierre,C;罗德里格兹,D;法雷罗,E; Ricart,A; Castells,E; Ventura,JL目的相信胺碘酮相关的不良呼吸效应仅在长期接受胺碘酮时才会发现,但有几份报告似乎与此假设相矛盾。本研究的目的是在重症监护室进行评估( ICU),心脏手术后短期胺碘酮给药引起急性呼吸道毒性的可能性方法我们对心脏手术后入住ICU的111例患者进行了前瞻性临床试验(基本上是冠状动脉旁路移植术和/或瓣膜手术)如果被认为是发生心房颤动的高风险,谁接受了短期预防性胺碘酮治疗我们在前2天静脉注射900毫克/天,在ICU停留的后几天静脉注射600毫克/氧合指数(PaO2) / Fi02比率)在入院时进行评估,然后在术后24小时和48小时进行评估结果研究中包括一百二十名患者(9例)排除心动过缓,25例接受胺碘酮治疗Parsonnet和APACHE II评分在治疗组和未治疗组之间略有不同治疗组和未治疗组之间在左心房压力,输注红细胞包装数量方面无显着差异入院时及术后24小时和48小时的氧合指数结论在本研究条件下短期给予胺碘酮似乎不影响呼吸功能关键词:胺碘酮 - 肺部疾病,毒性 - 心脏外科手术胺碘酮是一种高度心脏手术后经常使用的有效的III类抗心律失常药物1它有许多不良反应,特别是肺部毒性,3'4,即使给予平均2年的低剂量也有记录5传统上认为胺碘酮相关不良效果仅见于接受胺碘酮治疗的患者g-term基础,但一些报告似乎与这一假设相矛盾:1一项对67名接受自动除颤器植入或心内膜下切除术的患者的研究,其中一些患者在少数7-14天后出现成人呼吸窘迫综合征(ARDS)胺碘酮给药;然而,他们中的大多数已经长期服用胺碘酮6另外一项研究对32名接受肺切除术的患者进行了150 mg静脉推注胺碘酮3回顾性分析了10例死于重症监护病房的患者(ICU) )来自ARDS和死后检查的患者,3例接受胺碘酮治疗超过48小时,并且有组织学证据表明类脂性肺炎,可能来自胺碘酮8因此推测胺碘酮可能在某些ICU患者中引起呼吸衰竭的潜在重要作用例如那些正在进行心脏手术的人,可能是因为在这种情况下肺部也暴露于身体上的侮辱.9美国 - 欧洲共识会议委员会10考虑了氧合指数(PaO ^ sub 2 ^ / FiO ^ sub 2 ^ ratio),没有左心房压> 18 mm Hg,是肺损伤的最佳临床标志本研究的目的是通过氧合指数研究pos心脏手术后短期胺碘酮可引起急性呼吸道毒性的可能性;该研究是在ICU进行的,这是一种经常使用胺碘酮的临床情况材料和方法我们研究了一系列111例连续患者,这些患者在心脏手术后入住ICU,基本上是冠状动脉旁路移植术(CABG)和/或瓣膜手术,以及根据先前的研究结果,如果他们被认为是发生房颤(AF)的高风险,他们接受了预防性胺碘酮治疗11入选标准是:前一周未服用胺碘酮;窦性心律> 65 bpm;没有房室传导阻滞或收缩压该方案经我院伦理委员会批准 在之前的研究中评估的变量用于鉴定那些高风险房颤患者:性别,年龄,任何时间的既往房颤,左心室射血分数,左心室肥厚(均为超声心动图),前一周治疗β受体阻滞剂或胺碘酮,二尖瓣手术,主动脉瓣手术,冠状动脉搭桥术,体外循环,主动脉钳夹超过60分钟,体外循环> 100分钟,完全冠状动脉血运重建(无明显冠状动脉狭窄但无血运重建)和围手术期心肌梗死(两个或更多个连续ECG导联中的新病理性Q波和入院24小时时的血浆肌钙蛋白I浓度>15μg/ L)除了上述变量之外,我们还记录了:心脏手术的Parsonnet评分,12 APACHE II级严重度评分,13例氧合指数(PaO ^ sub 2 ^ / FiO ^ sub 2 ^比率)入院时及术后24和48 h,左心房压力和包装次数红细胞输注我们没有考虑到胸片,因为它不能由经验丰富的临床医生一致地应用14,15表I-胺碘酮和非胺碘酮治疗组的结果统计分析使用chi ^ sup 2 ^方法进行定性变量定量变量的方差分析摘要数据表示为平均值±(SD)或患者百分比.P值结果研究中包括102名患者:78名男性和24名女性; 25例接受胺碘酮治疗,77例未接受治疗组和非治疗组Parsonnet和APACHE II评分略有差异(但不显着)(胺碘酮组为Parsonnet 100 + -57,非胺碘酮组为69 + -66; APACHE)胺碘酮组II 114 + -49和非胺碘酮组109 + -47)治疗组和未治疗组之间在呼吸变量方面无显着差异:入院时和术后24小时和48小时的氧合指数在入院时和术后24小时,或者输注的红细胞包装数量方面,治疗组和未治疗组之间没有显着差异(表I)干预前风险因素发生率的差异胺碘酮和非胺碘酮治疗组之间,因为它们被用来决定是否应用胺碘酮预防胺碘酮组含有显着的年龄大于60岁的患者人数较多(84%vs 584%,P = 0029),左心室肥厚患者发生率更高(44%vs 169%,P = 0013),主动脉瓣手术更多(640%)相比之下,治疗组包括较少的冠状动脉血运重建患者(36%vs 844%,P = 0000)胺碘酮治疗组中超过100分钟的体外循环时间更常见,尽管差异是显着性极限(520%vs 286%,P = 0051)尽管胺碘酮组的基线临床条件较差,但我们发现治疗组和非治疗组之间氧合指数的变化无显着差异。 ICU,胺碘酮组的氧合指数较低(不显着),但在24和48小时的进展是有利的(图1)讨论患者在赋予不同AF风险的变量方面存在差异,这是以前的研究,根据Parsonnet评分,胺碘酮组和非胺碘酮组之间存在一些差异,APACHE II评分在极小程度上存在差异。胺碘酮组的Parsonnet评分较差,表明预期临床结果较差,尽管不具体用于呼吸功能由于其敏感性,客观性和易于记录,氧合指数已成为一种被广泛接受的措施16在不同的进化时间氧合指数缺乏差异似乎表明用胺碘酮n选择性预防AF呼吸功能不会明显恶化有时在短期内用胺碘酮观察到的呼吸功能不全可能与之前的给药有关,更长的给药时间为6-8次或更长时间,呼吸高吸入氧气(FiO ^ sub 2 ^),如几项研究报道17-19图1 - 胺碘酮治疗组和非胺碘酮组的氧合指数的演变无论如何,在本研究的条件下,缺乏明显的负面呼吸效应似乎表明胺碘酮可以在心脏手术后立即给药而不运行额外和显着的呼吸问题的风险目前的结果支持ICU环境中关于胺碘酮安全性的总体印象,主要是在没有高FiO 2的情况下2 ^ 17结论总之,当给予标准剂量的胺碘酮时在心脏手术后的短时间基础上,我们未发现呼吸功能恶化参考文献1 Mason JW Amiodarone N Engl J Med 1987; 316:455-65 2 Connolly SJ基于证据的胺碘酮疗效和安全性分析Circulation 1999; 100:2025 -34 3 Martin WJ,Rosenow EC胺碘酮肺毒性:识别和发病机制(第一部分)胸部1988; 93:1067-75 4 Dusman RE,Stanton MS, Miles WM,Klein LS,Zipes DP,Fineberg NS等临床特征胺碘酮诱导的肺毒性循环1990; 82:51-9 5 Ott MC,Khoor A,Leventhal JP,Paterick TE,Burger CD低毒患者的肺毒性-dose amiodarone Chest 2003; 123:646-51 6 Greenspon AJ,Kidwell GA,Hurley W,Mannion J胺碘酮相关的术后成人呼吸窘迫综合征Circulation 1991; 84 Suppl 111:407-15 7 Van Mieghem W,Coolen L,Malysse I, Lacquet LM,Deneffe GJD,Demedts MGP Amiodarone和肺部手术后ARDS的发展Chest 1994; 105:1642-5 8 Donaldson L,Grant IS,Naysmith MR,Thomas JSJ急性胺碘酮诱导的肺毒性Intensive Care Med 1998; 24: 626- 30 9 Ashrafian H,Davey P胺碘酮是否是ICU急性呼吸衰竭的未被认识的原因? Chest 2001; 120:275-82 10 Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,Carlet J,Falke K,Hudson L et al the American-European Consensus Conference on ARDS定义,机制,相关结果和临床试验协调Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:818-24 11 Carrio ML,Fortia C,Javierre C,Rodriguez D,Farrero E,Castells E等心脏手术后胺碘酮选择性预防心房颤动Minerva Chir 2006; 61:403-8 12 Parsonnet V,Bernstein AD,Gera M新泽西州心脏手术风险分层结果分析的临床有用性Ann Thorac Surg 1996; 61:S8-11 13 Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,Zimmerman JE APACHE II:严重程度疾病分类系统Grit Care Med 1985; 13:818- 29 14 Rubenfeld GD,Caldwell E,Granton'J,Hudson LD,Matthay MA Interobserver在应用ARDS的放射照相定义时的变异性Chest 1999; 116:1347-53 15 Meade MO, Cook RJ,Guyatt GH,Groll R,Kachura R,Bedard M等interobserver inter in interp用于诊断急性呼吸窘迫综合征的胸部X线片Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85-90 16 Ware LB,Matthay AM急性呼吸窘迫综合征N Engl J Med 2000; 342:1334-49 17 Hughes M,在重症监护中进行静脉注射胺碘酮重新评估的时间? Intensive Care Med 2000; 26:1730-9 18 Donica SK,Paulsen W,Simpson BR,Ramsay MAE,Saunders CT,Swygert TH et al Danger of amiodarone therapy and raised inspired oxygen concentration in mice Am J Cardiol 1996; 77:109- 10 19 Kirklin JK,Young JB,McGiffin DC移植住院期间接受者的管理In:Kirklin JK,Lampert R,Klumb S editors Heart Transplantation Philadelphia,PA:Churchill Livingstone; 2002 p 383 ML CARRIO 1,C FORTIA 1,C JAVIERRE 2,D RODRIGUEZ 1,E FARRERO 1,A RICART1 E CASTELLS 3,JL VENTURA1 1重症监护服务中心巴塞罗那Bellvitge大学医院,西班牙巴塞罗那大学生理科学系巴塞罗那,巴塞罗那,西班牙3Cardiac Surgery Service Hospital Universitari de Bellvitge,西班牙巴塞罗那,于2006年9月15日收到接受于2007年6月7日发布地址转载请求:ML Carrio,重症监护服务,贝尔维特大学医院,C / Feixa Llarga s / n,08907 L'Hospitalet de Llobregat,Barcelona,Spain电子邮件:

查看所有