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颈动脉内膜切除术后血栓形成的颈动脉再探查结果

<p>作者Hans,SS Aim评估颈动脉再次探查颈动脉内膜切除术(CEA)血栓形成与主要神经功能缺损相关的结果方法数据从正在进行的血管注册中获得的数据回顾性分析在单一手术实践中进行的2216例连续CEA结果新的神经功能缺损CEA后发生53例(24%)14例患者术中卒中33例术后卒中患者中,9例患者有轻度神经功能缺损,其余24例患者术后卒中,5例发生脑卒中,3例发生无动脉卒中,控制CEA贴片破裂出血后,其中一例患有中风</p><p>其余15例患者在CEA后出现明显的神经功能缺损,并对术后颈动脉血栓形成进行了重新探查.5例患者神经功能改善最小,5例患者恢复中度,其余5例患者接近完全恢复结论及时重新探查与主要卒中相关的CEA后血栓形成可以在大多数患者中获得满意的结果关键词:颈动脉狭窄 - 动脉内膜切除术,颈动脉 - 支架颈动脉内膜切除术(CEA)后颈动脉血栓形成常常导致清醒后间隔后的术后卒中113术中卒中患者在手术结束时出现神经功能缺损而无明确时间术中卒中通常由颈动脉夹闭期间动脉 - 动脉栓塞或脑灌注不足引起713例术中卒中患者应该是通过即时颈动脉双重扫描评估以确保在动脉内膜切除术部位没有任何技术问题在没有任何双重定义的异常情况下,这些患者通常可以预期得到最佳管理6,8,12再次探索不可能产生任何益处并且可能与营养不良的人口增加神经不稳定患者的发病率然而,患有严重神经功能缺损的术后卒中(CEA血栓形成)的患者应立即进行再次探查,以最大限度地挽救神经功能6-13重新探查CEA后血栓形成与严重神经功能缺损相关的结果在一次手术实践中从正在进行的血管登记进行回顾材料和方法从1980年7月至2004年12月进行的单独手术实践中2216例连续颈动脉内膜切除术的回顾性分析从正在进行的血管登记中收集数据CEA的适应症包括局灶性短暂性脑缺血发作/短暂性单眼失明41%(902),无症状高度狭窄24%(526),无症状颈动脉狭窄伴椎基底动脉供血不足21%(478),先前中风恢复良好14%(310)动脉内膜切除术在90%的患者和地区下进行全身麻醉剩余10%的最小阻滞如果平均颈内动脉(ICA)残端压力如图1所示,在全身麻醉的患者中使用腔内分流术</p><p>图1-术后卒中的原因结果53例患者(24%)在颈动脉后出现新的神经功能缺损动脉内膜切除术:局灶性运动性癫痫发作(3),短暂性脑缺血发作(3),术中卒中(14),术后卒中(33)采用改良Rankin量表测量卒中后的独立性(表I)14 14例术中卒中患者中,6例没有或有最小的改善(Rankin量表4或5),其中3例死亡,4例中度恢复(Rankin量表3),4例完全或接近完全恢复(Rankin量表0,1或2)术后卒中(清醒后)间隔)33例患者中33例术后卒中患者中有9例出现轻度神经功能缺损(轻微手无力和/或语言障碍),被认为与术后脑栓塞有关9患者神经功能完全或接近完全恢复(Rankin量表0,1或2)1例患者在重新探查与出血相关的斑块破裂后出现严重神经功能缺损(Rankin量表5)并死亡5例患者出现脑出血(2例)这些死亡),3例患者中风与手术动脉无关(对侧半球= 2,脑干梗死= 1) - 2例死亡 15名患者在30分钟至96小时的清醒间隔后出现严重的神经功能缺损,并立即进行再次探查(诊断后2小时内)15例颈动脉内膜切除术的适应症为局灶性短暂性脑缺血发作/短暂性单眼失明= 7,中风恢复良好= 1,无症状,高度内颈动脉狭窄(70%)= 7(其中4例有对侧颈内动脉闭塞)9例为男性,6例为女性,年龄范围为47~82岁,均值年龄65岁13例患者有冠状动脉疾病,11例患有高血压,1例患有糖尿病,2例患有慢性阻塞性肺病,1例患有原发性血小板增多症14例患者在全身麻醉下进行颈动脉内膜切除术,1例患者在宫颈阻滞下进行了远端内膜治疗在两名患者中,使用留置分流术三次,在12名患者中进行了动脉内膜切除术的初次闭合n例两次贴片移植和一例患者外翻动脉内膜切除术11例患者完成动脉造影术CEA术后30分钟至96小时出现神经功能缺损 - 10例患者6小时内,2例6~12小时,2例12-24小时, 9天后(96小时)患者中,上肢和下肢相对无力,伴有言语和/或视野缺损伴有快速进展,口服神经功能缺损(间歇性改善)4例,逐步发作两名患者的神经功能缺损恶化所有患者均接受立即再次探查而未接受颈动脉/脑动脉造影检查表I-改善Rankin量表以测量中风后残疾情况表II- CEA后血栓形成的原因再次手术所有再次手术均在全身麻醉下进行全身肝素化11例患者中没有远端颈内动脉搏动近端钳夹应用o缝合线近端的一英寸在打开动脉内膜切除术部位后,11名患者被发现完全闭塞,红黑色血栓,4名患者在远端有一小块灰白色血小板聚集物去除血栓导致快速逆行11例患者中有10例出血4例CEA部位灰白色血栓(血小板聚集)患者远端脉搏A#2 Fogarty导管非常小心地进入远端颈内动脉1例患者用肝素化盐水和留置分流术进行灌注用于9名患者的患者在一名患者中,无法重建血流并且颈内动脉被结扎在再次手术中,在14名患者中进行了贴片移植(静脉贴片= 11,Gore-Tex [Flagstaff,AZ USA]贴片= 2,Vascu-Guard [St Paul,MN USA] patch = 1)在一名患者中进行介入隐静脉移植术在一名患者中进行短节段颈总动脉切除术t颈动脉扭结平均住院时间为13-3天(范围7-20天)1例患者出现不适当的ADH分泌综合征术后,所有患者均服用阿司匹林;两名患者接受氯吡格雷治疗后CEA血栓形成的原因多种多样,如表II所示功能评估(改良的Rankin量表)患者的功能状态由出院时神经科医生和理疗师独立评估,并根据修改进行分类Rankin Scale12 5名患者(33%)症状轻微或残余无力(Rankin量表0,1或2),5例患者中度恢复,轻微残余手臂和腿部无力(Rankin量表3)所有5例患者均接受3至4周医院康复单位的身体/职业和必要的语言治疗5名患者有严重损伤(2名死亡)(Rankin评分4或5)2名Rankin评分5的患者被转入延伸护理机构,1名患者医务人员支持出院回家在重新探查后五年内,一名患者出现复发性狭窄并接受颈动脉支架置入和动脉瘤治疗静脉补片中的ysmal变化需要在重新探查后6年内对第二位患者进行开放性修复讨论颈动脉内膜切除术后的中风可能在术中发生而没有清醒间隔(术中中风),并且在手术完成时很明显 术后卒中发生在CEA苏醒后正常神经功能恢复期(清醒间隔)患者发生神经功能缺损术中卒中通常由脑灌注不足或大脑栓塞引起,而术后卒中通常由术后CEA引起血栓形成栓塞,偶尔发生脑内出血713术中卒中的患者应进行立即颈动脉双重扫描如果颈动脉双重扫描显示在动脉内膜切除术部位出现技术问题,患者应立即进行再次探查一些作者建议进行常规颈动脉再探查排除导致术中卒中的技术因素10,11然而,术中卒中再次探查的结果比术后卒中的结果更差10应维持轻度术后卒中(轻度肢体无力和/或语言障碍)的患者颈动脉双面扫描头部的计算机断层扫描(CT)扫描这些患者通常是非手术治疗,而不是像大多数患者那样通过再次探查治疗,部分神经功能缺损的原因是大脑栓塞,偶尔只是颈动脉血栓形成8但是,对于伴有严重神经功能缺损的术后卒中患者,应立即进行再次探查如果疑似患者出现颅内出血的可能性(有或无癫痫发作,突然发生严重运动障碍)应进行CEA血栓形成,头部无造影CT扫描如果CT扫描为脑出血阴性,应立即重新进行动脉内膜切除术,不要采用颈动脉造影术术后评估动脉内膜切除术后的部位</p><p>应在伤口闭合前进行动脉内膜切除术闭合多种技术e可用包括连续波多普勒波声波,双面扫描和动脉造影术如果检测到技术缺陷(例如ICA狭窄,钳夹缺损或内膜瓣),可以重新打开动脉并修复病变以防止CEA后血栓形成在本报告中有多种原因引起CEA后血栓形成完成颈动脉造影检测到一名患者的颈动脉痉挛尽管服用了罂粟碱,该患者在动脉内膜切除术后2小时内发生了一次中风后血栓形成</p><p>开展动脉内膜切除术后血栓切除术和PTFE贴片移植术完成动脉造影显示20%-30%残余狭窄是两名患者CEA后血栓形成的致病因素</p><p>回想起来,两名患者最初应该进行贴片移植术</p><p>内膜切除术在重新探查时的手术结果显示两名患者的ICA / CCA扭结在另外两例患者的近端点处有碎片然而,在6例中,没有明显的CEA后血栓形成原因可以确定围手术期卒中发生在51(24%)患者中,这一系列术中发生了13例(25%)中风并且受影响的患者没有进行再次探查三十三名患者在一段神经功能正常后出现术后卒中九名患者有轻度神经功能缺损而未进行手术这样的患者可能是一个挑战,决定是否重新探索,因为最初看起来可能是轻度缺陷可能迅速发展到严重缺陷,这表明动脉内膜切除术部位血栓形成动脉内膜切除术部位血栓形成导致中风的发生率和再次探查的结果类似于其他研究者报告的结果(表III)在CE后再次探查的患者中,有三分之二的患者可以获得良好的神经学结果血栓形成4,6,7,9-12以前的报告和本研究强调了大多数情况下导致颈动脉内膜切除术后血栓形成的技术原因7-12然而,在一些患者中,无法确定CEA后血栓形成的确切原因尽管自由使用完成动脉造影,Riles等人建议应尽一切努力防止技术缺陷成为颈动脉内膜切除术的原因8纠正颈内动脉和颈总动脉中的扭结并注意动脉内膜切除术的远端和近端可能有助于预防CEA后血栓形成8颈动脉内膜切除术后颈内动脉冗余的患者,需要进行再次探查应进行颈内动脉褶皱或切除颈总动脉的一小部分,以防止CEA后血栓形成8如果在动脉内膜切除术时遇到小的颈内动脉或斑块高终止,则应进行贴片闭合可以降低直接血栓形成的风险因CEA引起的术后栓塞后出现轻度神经功能缺损的患者在无需再次探查的情况下进行非手术治疗但是,对于突然发生严重神经功能缺损或神经功能缺损逐渐恶化的患者,对CEA后血栓形成的立即再次探查可能会导致出现症状神经功能的显着改善表III-近期系列研究动脉内膜切除术部位血栓形成的发生率结论及时重新探查与主要卒中相关的CEA后血栓形成可以在大多数患者中获得满意的结果参考文献1 Kwaan JH,Connolly JE,Sharefkin JB成功颈动脉内膜切除术后早期卒中的治疗Ann Surg 1979; 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